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第十六章 坏人中的好人（第1页）

在人体核心的五臟之中，脾臟的地位举足轻重，是维持机体正常运转不可或缺的重要臟器。

但在五臟里，也唯独脾臟，是人体即便完整切除，依然能够勉强维持生命存续的臟器。

我们都清楚，心臟的核心职责是泵血，为全身各处输送血氧与营养；肝臟主导造血、解毒与代谢合成；肾臟负责滤过代谢废物、生成尿液；肺臟则承担著气体交换，维繫著人体的呼吸循环。

而脾臟，更像是人体血液系统里自带储备功能的净化中枢，打个通俗的比方，就好比家用的净水机，既能储存水体，又能过滤掉水里的杂质。

脾臟的实质组织中，分布著大量名为“血竇”的海绵状血管腔隙结构。正常生理状態下，人体约有200-300ml的血液会瀦留在这些血竇里，相当於人体自带的“应急血库”。一旦机体遭遇急性失血、休克等紧急情况，血竇壁的平滑肌会迅速收缩，把储备的血液一次性挤压释放到外周循环中，快速补充血容量，稳住人体的循环状態。

在这些血竇的血管壁上，还黏附了数量庞大的巨噬细胞。这些细胞就像血液里的“专职清道夫”，能精准识別併吞噬清除血液循环中衰老破损的红细胞、入侵的细菌病毒等病原体，还有各类代谢產生的异物杂质，高效完成血液的净化过程。

更关键的是，脾臟是人体全身最大的免疫器官，它的淋巴组织总量占到了全身淋巴系统的25%，里面蕴藏著海量的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫活性细胞，是人体细胞免疫和体液免疫两大防线的核心枢纽。它能通过多种免疫机制，识別並清除突变的肿瘤细胞，发挥关键的抗肿瘤作用。也正因为如此，一旦脾臟被完整切除，人体的细胞免疫和体液免疫都会出现严重的功能紊乱，机体对肿瘤细胞的监视和清除能力大幅下降，会直接影响肿瘤的发生、进展和转移风险。

脾臟切除术后的患者，会出现持续性的免疫功能低下，终身都存在更高的严重感染风险。其中最凶险的就是脾切除后凶险性感染，也就是临床上常说的opsi，除此之外，患者还极易诱发致死性的败血症、化脓性脑膜炎等严重的感染性併发症。

尤其是婴幼儿群体，自身的免疫系统还未发育完善，脾臟的免疫功能占比更高，一旦切除脾臟，发生各类重症感染性併发症的概率，会比成年患者高出数倍。

也正因为这些风险，脾切除术后的患者，必须重点做好感染防控：日常要做好保暖防寒，严格注意饮食卫生、手卫生等个人防护，同时循序渐进地进行適度锻炼，提升机体残余的免疫能力。当然，脾臟並不是人体唯一的免疫器官，术后经过半年到一年的机体代偿调整，全身的免疫功能会有一定程度的恢復，脾臟的部分免疫功能，也会被淋巴结、肝臟等其他免疫相关器官部分替代。

但即便如此，想要让免疫功能完全恢復到和健康人一模一样的水平，几乎是不可能的。

也正是因为这些不可逆的影响，临床上除非是脾臟破裂大出血危及生命、脾臟出现严重器质性病变等万不得已的情况，任何一名有职业操守的医生，都绝不会轻易给患者做全脾切除手术。

何建一话音落下，手上动作不停，用手指沿著脾臟周围的解剖间隙做钝性分离，依次游离开脾肾韧带、脾结肠韧带，还有脾膈肌韧带，把脾臟周围的粘连和固定结构全部分离开，充分暴露手术视野。

“手术刀。”

器械护士立刻將手术刀拍入他手中，何建一利落切开剩余的粘连组织，隨即用手托住脾臟，轻柔却稳准地將整个脾臟从腹腔切口里完整托出。

“双钳钳。”

“手术剪。”

“10號线！”

接过器械，何建一的动作行云流水，钳夹、离断、结扎一气呵成，没有半分停顿。

“分束钳！”

“手术剪！”

“8號线！”

他换用分束钳夹住脾蒂周围的组织束，精准离断后立刻完成结扎加固，整套动作没有丝毫拖泥带水。

“三重钳！”

“手术剪！”

“7號线！”

他接过三重钳，牢牢钳住脾门处的动静脉主干，沿著钳夹远端精准剪断血管后，立刻用7號线对血管残端做了双重结扎，彻底锁死出血风险。

“脾臟切除完成！”

隨著最后一个线结打好，何建一抬眼扫过术野，沉声宣告。

刚才的操作中，他早已用双钳钳牢牢固定住脾胃之间的韧带，用双重钳夹紧了脾蒂主干，最关键的脾动静脉血管，更是用三重钳做了三层稳妥的钳夹固定。

这操作的原理说起来也简单，就好比一根灌满了水的塑料软管，你要剪断它，还不能让里面的水漏出来，最稳妥的办法，就是先在要剪断的位置两侧用夹子牢牢夹紧，再从夹子中间剪断，之后立刻把断口严严实实地封死，绝不给液体渗漏的机会。我们处理血管也是这个道理，钳夹、离断、结扎，一步都不能错，一步都不能松。

“清理积液！”何建一吩咐道。

“积液清理完成！”助手立刻回应，配合著吸净了腹腔內的积血和冲洗液。

“术野未见活动性出血！”巡迴护士同步报出观察结果。

“全面探查腹腔：膈肌、肝臟、胆囊、胆总管、胰腺、胃、十二指肠、空迴肠、结肠、直肠、膀胱，还有双侧肾臟，所有臟器均未见异常损伤！”助手拿著器械，一边逐一探查，一边清晰报出结果，语气里带著鬆了口气的篤定。

“手术成功！”